适度镇静,通常被称为清醒镇静,是一种药物引起的意识衰退。当给予中度镇静时,患者对口头命令有目的地作出反应,单独或伴随着轻微的触觉刺激。维持气道通畅不需要干预;自发性通气持续充足;维持心血管功能。

非麻醉提供者可以在整个组织内进行适度的镇静,根据法律法规,在重症监护病房等地区,应急部门,导管实验室,电生理实验室,介入放射学,内窥镜套件,还有疼痛诊所。所有进行适度镇静的区域将由医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)和认证机构审查,比如联合委员会,确保患者安全。

降低中度镇静方案的变异性是患者安全的关键!让我们看看TJC标准中的要求和一些符合性策略。

工作人员要求

第一,我们将了解员工需求。这些是开始适度镇静计划前的关键。

工作人员要求

成分

TJC认证标准

EP

文本

合规策略

提供者被授予适度的镇静特权。

女士03.01.01

从业人员只能在其通过有组织医务人员定义的机制确定的特权范围内执业。

审核医务人员的特权,以确保所有提供者拥有当前和适当的特权以及医务人员细则(如ACLS)要求的任何额外培训要素。

fppe是在特定于请求的特权上执行的

0. 01.01

针对最初要求的所有特权,实施一段集中的专业实践评估(FPPE)。

确保按照医务人员的定义对FPPE进行适当的镇静检查。

oppe是根据授予的特权执行的

0. 01.03

正在进行的专业实践评估(OPPE)的过程包括以下内容:有一个明确定义的过程,有助于评估每个从业者的专业实践。

确保根据医务人员细则,对所有获得适度镇静特权的提供者进行持续审查。

工作人员完成初步培训和适度镇静能力

H.01.0601

员工能力最初作为入职培训的一部分进行评估和记录。

医疗机构确定了员工的初始培训要求。这通常包括适度的镇静检查,动觉训练,和ACLS。确保所有进行适度镇静的区域都包括在本培训中。

工作人员完成持续的适度镇静培训和能力

H.01.0601

6个

每三年对员工能力进行一次评估和记录,或根据医院政策或法律法规要求更频繁。

医疗机构确定了对员工的持续培训要求。这通常包括适度的镇静检查,动觉训练,和ACLS。确保所有进行适度镇静的区域都包括在本培训中。

医务人员

医务人员必须拥有进行适度镇静的额外特权。医务人员细则规定了所需的额外培训以及必须多久进行一次培训。针对初步特权和持续的专业实践评估(OPPE),针对中度镇静护理进行一段时间的集中专业实践评估(FPPE),将确保提供优质护理。

护理人员

在需要适度镇静的手术过程中服用药物的护士应具备初始和持续的能力。培训由组织的政策定义。提供的培训类型应基于护士(新手或专家)的技能水平和技能执行的频率。

适度镇静是一种高风险手术。在使用这种技能最少的领域,各组织应考虑采取更实际的教育和培训方法,而不是让员工听讲座或观看演示。

记住高风险,应评估低容量技能,应制定教育计划,确保满足学习需求。

程序前,程序内,和程序后要求

有权提供适度镇静剂的工作人员必须参与规划和为患者提供适度镇静剂护理。以下是整个预处理程序中的最低要求要素,2)程序内,(三)事后处理。

请记住,可能会在您的医务人员规章制度和组织的政策和程序手册中找到其他要素。

程序前要求

成分

TJC认证标准

EP

文本

合规策略

正确执行知情同意书

R.01.03.01

医院遵循知情同意书的书面政策,其中描述了以下内容:
–特殊护理,治疗,以及需要知情同意的服务
–允许例外情况获得知情同意的情况
–获得知情同意的过程
-患者记录中如何记录知情同意书
注:文件可记录在表格中,进行中的笔记,或者记录中的其他地方。
-当代理决策者可以给予知情同意时

组织的政策将描述根据法律和法规获得知情同意的过程。确保在所有确定的区域正确执行此过程,并且同意包括将要执行的镇静类型。将此作为程序前检查表的一个组成部分添加被认为是领先的实践以确保合规性。

关于风险的书面讨论,好处,和备选方案

R.01.03.01

知情同意程序包括以下内容的讨论:
—患者建议的护理,治疗,和服务。
–潜在利益,风险,以及患者建议治疗的副作用,治疗,服务;患者实现其目标的可能性;以及在恢复过程中可能发生的任何潜在问题。
—合理选择患者建议的治疗方案,治疗,和服务。讨论包括风险,好处,以及与替代品相关的副作用以及与未接受拟议护理相关的风险,治疗,和服务。

必须有证据表明与患者讨论风险,好处,以及正在进行的镇静程序和类型的替代方案。这可以在知情同意书或进度记录上进行。

历史与物理(H&P)

PC.01.02.03

患者在术前30天内接受病史和体格检查,或24小时后,登记或住院,但在手术或需要麻醉服务的手术前。

确保在需要适度镇静的手术前30天内记录完整的H&P。医务人员条例将定义H&P的所有组成部分。确保提供者和护士都了解必须记录的组成部分。将其作为预手术检查表的组成部分添加被视为为确保合规性而进行的加载实践。

历史和物理更新

PC.01.02.03

对于在登记或住院前30天内完成的病史和体检,在登记或住院后24小时内完成记录患者病情变化的更新,但在手术或需要麻醉服务的手术前。

如果H&P不是在同一天执行,则程序正在进行中,必须进行更新。记住,如果H&P在30天前执行,更新不会取代完整的H&P。如果是这样的话,必须执行新的H&P。将其作为单独的组成部分添加到程序前检查表中被认为是确保合规性的主要做法。

镇静前评估:ASA分类和气道检查

2003年1月3日

在开始手术或其他高风险程序之前,或在给予中度或深度镇静或麻醉之前:医院进行镇静前或麻醉前患者评估

开始镇静前,供应商必须记录预镇静评估。医务人员细则将定义预镇静评估的组成部分。至少,必须记录ASA分类,必须进行气道检查。组织将决定进行哪个气道检查(即,Mallampati)

学前教育

2003年1月3日

在开始手术或其他高风险程序之前,或在给予中度或深度镇静或麻醉之前:医院为患者提供术前教育,根据他或她的护理计划。

记录进行的学前教育。如果提供讲义,确保有关于讲义中包含哪些信息的参考。

程序内要求

成分

TJC认证标准

EP

文本

合规策略

给药前立即重新评估

2003年1月3日

8个

在给予中度或深度镇静或麻醉之前,医院立即对患者进行重新评估。

确保中度镇静文件包括当患者在手术台上时,立即在给药镇静前完成重新评估。这可以记录在镇静前评估或程序内文件中。确保进行中度镇静的每个区域都有一个考虑因素。NT用于记录此组件的位置。

暂停时间

01.03.01

记录超时的完成情况。
注:医院决定文件的数量和类型。

确保每个区域都有一个一致的地方来记录是否执行了符合组织政策要求的超时。

监测生命体征(vs)意识水平(loc)波形二氧化碳描记术结束潮汐二氧化碳监测(ETCO2,仅在医院政策要求时)

PC.03.01.05

在手术或其他高风险手术过程中,包括那些需要适度或深度镇静或麻醉的药物,病人的氧合,通风,循环连续监测。

组织的政策决定了记录vs的频率,LOC如果需要ETCO2。有不同的比例来记录LOC(即,拉姆齐)。参考组织的政策,确定应使用哪种规模。主要做法是在程序过程中每五分钟记录一次这些项目。

记录镇静药物和事件

钢筋混凝土02.01.03

医院在患者病历中记录任何手术或其他高危手术和/或给予中度或深度镇静或麻醉。

将并发症或逆转剂的使用记录在患者的病历中。

程序后要求

成分

TJC认证标准

EP

文本

合规策略

镇静后的护理评价

PC.03.01.07

在手术或其他高危手术后和/或患者从中度或深度镇静或麻醉中恢复时,医院立即评估患者的生理状态。

组织的政策规定了记录的频率和护理评估的必要要素。一些医院决定在手术前记录Aldrete评分,手术后,并每隔一段时间在术后确定患者是否符合出院标准。

镇静后疼痛和意识水平的监测

PC.03.01.07

医院监控病人的生理状态,精神状态,以及与手术或其他高危手术和/或镇静或麻醉的潜在效果一致的频率和强度的疼痛水平。

组织的政策规定了文档的频率。文档loc的规模不同(即,拉姆齐)参考组织的政策以确定应使用哪种量表。主要做法是将这些项目与术后生命体征的时间间隔相关记录下来。

程序后立即记录或简要操作记录

钢筋混凝土02.01.03

当一份完整的手术或其他高风险手术报告不能在手术或手术后立即输入患者的病历时,在将患者转移到下一级护理之前,会在病历中输入进度注释。此进度记录包括主要外科医生及其助理的姓名,执行的程序和每个程序发现的描述,估计失血,移除的样本,以及术后诊断。

如果电子病历不允许在手术后立即输入完整的手术报告,在患者转移到下一级护理之前,以及在手术医师离开直接区域之前,必须写一份术后即时记录。记住,由于转录过程,术后可能无法立即获得口述记录。最佳做法是创建一个由医务人员指导的模板确保所有组件都有文件记录的法律。此注释必须包括:至少,主要外科医生及其助理的姓名,执行的程序和每个程序发现的描述,估计失血,移除的样本,以及术后诊断。

术后或手术报告

钢筋混凝土02.01.03

手术或其他高风险手术报告是在手术或其他高风险手术完成后,在患者转到下一级护理之前编写或指示的。

即使写了即时的程序后通知,在将患者转移到下一级护理之前,必须写一份完整的报告或口述该报告。医务人员细则将指导提供人员本术后报告中所需的组成部分。确保本报告中使用的镇静剂类型。

程序报告要求

钢筋混凝土02.01.03

6个

手术或其他高风险手术报告包括以下信息:
-执行手术的持牌独立执业医师及其助理的姓名。
–所执行程序的名称
–程序说明
—程序结果
–估计失血量
-移除任何样本
–术后诊断

最佳做法是创建一个由医务人员细则指导的模板,以确保所有组成部分都被记录在案。此注释必须包括:至少,主要外科医生及其助理的姓名,执行的程序和每个程序发现的描述,任何估计失血,移除的样本,以及术后诊断。

解除令

PC.03.01.07

合格的持牌独立医生将患者从康复区或医院出院。如果没有合格的持牌独立从业人员,患者按照临床领导批准的标准出院。金博宝官网

确保出院命令在图表上,或使用批准的方案确定出院准备情况。该方案必须得到医务人员的批准,应规定出院标准,并在政策/程序中规定。

出院教育:程序和镇静教育

PC.04.01.05

医院教育病人,当病人的家人参与决策或持续护理时,关于如何获得持续护理,治疗,以及患者需要的服务。

确保患者出院指导书包含在患者的病历中,并包含有关程序和镇静剂药物的教育。成人镇静剂教育的示例包括不驾驶,操作重型机械,或者做24小时的生活决定。如果给儿科病人用镇静剂,说明包括在成人监督下,直到患者完全恢复镇静作用。

程序要求

必须监测结果,包括报告和预测与使用中度镇静相关的不良事件。必须报告数据,检验过的,趋势化,分析以提高组织内的绩效。

领导层应通过让员工对成功的适度镇静计划的要求负责,促进患者安全并确保提供高质量的护理。

我们如何收集程序上的数据?考虑以下事项:

程序要求

成分

TJC认证标准

EP

文本

合规策略

性能改进数据

PI.01.01.01

医院收集以下数据:与使用中度或深度镇静或麻醉相关的不良事件。

进行适度镇静的每个区域应向质量部门报告不良事件的数据。应该跟踪这些事件,趋势化,并进行分析以确保没有模式。这些事件应通过委员会向本组织定义的理事机构报告。

员工对项目要求的责任

2005年1月4日

员工必须对自己的职责负责。

工作人员将对医务人员细则和组织政策中的信息负责。记住减少文件之间的差异性,因为认证机构将审查进行适度镇静的各个领域的记录。

适度镇静:常见问题

Compass 金博宝官网Clinical Consulting从我们的客户那里收到关于适度镇静的各种问题。下面是几个最常见的问题:

问:我们的政策是必须申请适度镇静的特权,最终由麻醉科主任负责。我们的急诊医生认为他们应该被排除在这项政策之外,因为他们是急诊。你能为我们提供指导吗?

答:美国麻醉师协会(ASA)有一份立场声明,授予非麻醉专业人员适度镇静的特权。主要的做法是在您的特权过程中考虑这些准则。他们的章节描述了他们对培训的建议,许可证,特权程序,性能标准,等。

如你所知,医务人员有责任确定哪些特权是核心的一部分,哪些特权必须单独申请。将适度镇静列为一项核心特权是非常不寻常的,并通过培训医师团队(例如,ed)免于提供培训信息或要求收集任何绩效数据,限制授予特权的时间,然后要求另一组接受类似培训的人员执行该程序,例如。,胃肠科医生要求给予此特权。

TJC标准并未特别提及适度镇静作为必须要求的特权。所以,由医务人员来定义,然后他们的建议必须得到管理机构的批准(MS.06.01.05,EP。2)。也,MS.06.01.03指出,“所有使用的标准都是对所有拥有该特权的从业者进行一致评估的。”

问:什么时候?中度镇静由非麻醉提供者进行,是麻醉前评估,术中麻醉记录,需要麻醉后评估吗?

A:根据CMS标签A-1004,虽然目前的实践要求,接受适度镇静的患者必须在接受前进行监测和评估,期间,在经过培训的从业者的程序之后,麻醉前评估,术中麻醉记录,并且不需要由具备第482.52(a)条规定的麻醉管理资格的人员进行麻醉后评估,因为适度的镇静作用是被认为是“麻醉”,因此不受本法规要求的约束。

下载:你的适度镇静计划是否有效?

我们提供了上述合规标准和策略作为下载供您在组织中使用:

我们还提供了一个工具,您可以使用它在组织内进行风险评估。

如果你担心你的计划达不到标准,金博宝官网联系指南针,电话:(513)241.0142,通过电子邮件,请或通过联系人页面金博宝官网讨论如何帮助建立或加强适度镇静计划。


关于塔比莎·加巴特,DNP,氡

刚从联合委员会担任医院护士测量员,Tabitha在该行业拥有超过19年的经验,并致力于帮助医疗保健组织将这些要点联系起来,了解其工作背后的“原因”,以实现使用循证实践减少伤害和提高护理质量的目标。她曾在Mary Black Health System担任首席质量官,并曾在一个持续调查准备团队中担任顾问,协助退伍军人事务医疗中心为认证访问做准备。

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