大多数医疗机构都在转向电子健康记录(ehr)。有充分的理由。EHR可以在护理点实时提供准确的患者信息;工作人员必须破译供应商的字迹以确保正确的订单执行的日子一去不复返了。有了正确的EHR流程,组织能够协调提供者之间以及整个连续体的护理,以减少错误并提供更安全的护理。

然而,当一个组织开始实施电子健康记录的旅程时,这种情况太多了,责任可以转移或忘记。没有主要利益相关者的参与,鉴定检验师经常遇到会给患者安全带来风险的解决方法。应包括一线工作人员,以确保开发出易于使用和高效使用的流程。领导层应参与评估任何推荐的做法是否影响医疗机构提供安全服务的能力,有效的,以及高质量的护理。

当组织得知他们的认证报告中记录了与文件相关的未识别的安全风险时,他们往往会失望地认为他们的EHR过程已经做好了调查准备。可以进行主动风险评估,以减轻安全隐患和已知风险。这些评估可以帮助您的组织关注可能需要调整ehr配置参数的特定领域。他们还可以展示让其他人参与到加强工作流程中的附加价值。我们建议解决三个常见的风险领域。

1。政策要求与实际系统和过程

第一个主要风险领域是,现有的系统和流程不符合组织的政策要求,以捕获ehr。调查人员来到贵公司的第一件事,并不是偶然的,而是查看您准备的包含许多政策的文件列表。他们想知道组织需要员工做什么并记录下来。

例如,如果命令滴定滴液,使里士满搅拌镇静量表(RASS)保持在-2,调查小组将寻找支持滴定顺序的文件。太频繁了,调查人员发现,诸如RASS之类的关键元素要么根本没有内置到系统中供护士记录,要么要求护士导航到另一个屏幕来记录该组件。在多个屏幕之间切换护士可能会对患者安全造成风险。护士评估量表的可能性也会增加,但不记得记录它,因为文件不在模仿所需工作流程的地方。

2。电子健康记录文件的变更

患者安全的第二个常见风险与变异有关。你听过这句老话吗?变异是敌人?在调查过程中,可以。认证机构不要求或推荐健康记录的特定格式。在调查时,根据认证机构规定的标准,在同意的基础上评估健康记录。然而,当验船师审查一份EHR时,他们在整个组织中寻找文档的一致性。如果每个部门都有自己的方法来记录一个EHR,它可以成为测量员的一面红旗。

一个例子是超时的文档。假设在你组织的某个领域,护士把超时记录为”正确的病人,正确的站点,正确的程序。”但在另一个部门,护士把它记录为”超时已完成。“验船师会注意到文件上的差异,并参考贵组织的政策,看看哪一项是正确的。

跨组织所有领域的标准化确保向员工和从业者清楚地说明所需的要素。错误的站点,病人错了,错误手术仍然是自愿向联合委员会报告的最常见事件之一,2017年共有95起事件。高可靠性组织减少了文档中的可变性,以实现零伤害。

三。员工对电子健康记录流程的信心

您已经确定了风险区域和危险,并采取了措施来解决它们。然而,还有一件更重要的事情需要解决:您的组织的EHR流程只和您的员工自信地导航该流程的能力一样好。否则,由于不确定性,护士忘记了关键步骤,或者在记录过程中遗漏了患者的关键细节,可能会影响患者的护理。

在调查过程中,在某些情况下,您的员工需要舒适地坐在验船师面前回顾性地查看健康记录。如果工作人员不习惯在这种环境中查看记录,这可能非常困难。如果要求的东西被记录在不同的部门,员工也可能不愿意浏览记录。如果工作人员能够轻松地浏览记录,调查过程将更加顺利。考虑提名员工为超级用户“可协助工作人员导航记录以定位验船师要求的信息。

实践跟踪是一个很好的方法,让您的员工获得他们需要的信心,找到以下关键文件:

  • 历史与体格检查
  • 初步护理评估和体检
  • 干预后疼痛评估和再评估
  • 自杀风险筛查,包括深入评估和适当的干预措施(如积极)
  • 跌倒风险和采取的干预措施
  • 护理计划
  • 医生的医嘱
  • 用药记录
  • 知情同意书
  • 操作报告(即时注释和官方报告)
  • 麻醉前评估,麻醉记录,麻醉后评估
  • 约束评估/监视器
  • 出院计划

最小化安全风险并确保合规性

您的电子健康记录流程是否旨在最大限度地降低安全风险并确保符合所需的文档要素?测试该理论的最佳方法是在整个组织中提取有关各种主题的记录。例如,如果在多个区域进行侵入性手术,然后从每个区域抽取一个,并根据政策寻找员工没有记录的区域,以及图表的变化。

如果你发现你有变化,考虑完成重点风险评估。国家卫生信息技术协调员办公室(ONC)已发布安全指南这有助于医疗保健机构确定环境、健康和安全R内的区域,以提高医疗保健系统的整体安全性。

如果您对您的EHR流程有顾虑,金博宝官网联系指南针,电话:(513)241.0142,,通过电子邮件,或通过联系人页面金博宝官网讨论如何提供帮助。

关于塔比莎·加巴特,DNP,氡

刚从联合委员会担任医院护士测量员,Tabitha为Compass带来了19年以上的行业经验,并致力于帮助医疗保健机构连接各个点并了解为什么?他们的工作的背后是为了实现一个目标,即使用循证实践来减少伤害和提高护理质量。她曾担任玛丽·布莱克健康系统的首席质量官,并曾担任一个持续调查准备小组的顾问,协助退伍军人事务医疗中心为认证访问做准备。了解更多关于塔比莎的信息。

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